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第六单元 肺炎

　　一、A1

　　1、小儿肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是

　　A、热退停药

　　B、热退3天

　　C、热退5-7天

　　D、症状体征消失

　　E、胸片病变消散

　　2、对MRS引起的肺炎。首选抗生素是

　　A、青霉素G

　　B、头孢唑啉

　　C、苯唑西林

　　D、万古霉素

　　E、头孢呋辛

　　3、关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确

　　A、重患早期可发生休克

　　B、血浆凝固酶阳性的细菌致病力强

　　C、可并发心、脑、肾脓肿

　　D、大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理

　　E、病情较重，病死率较高

　　4、肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是

　　A、庆大霉素

　　B、阿米卡星

　　C、链霉素

　　D、左氧氟沙星

　　E、阿莫西林

　　5、肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是

　　A、红霉素

　　B、庆大霉素

　　C、氧氟沙星

　　D、苄星青霉素

　　E、林可霉素

　　二、A2

　　1、男性，70岁。反复咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水肿10年，近一周症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿性啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性。此时首选下列哪种药物治疗

　　A、强心剂

　　B、利尿剂

　　C、止咳平喘药

　　D、抗生素

　　E、祛痰药

　　2、女性，肺炎2天，痰细菌培养发现是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎，首选下列哪种抗生素

　　A、青霉素G

　　B、头孢唑啉

　　C、头孢呋辛

　　D、万古霉素

　　E、阿米卡星

　　3、女性，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20 X 109/L。中性0.92，准备用青霉素治疗，但皮试阳性，此时应首先考虑使用的抗菌药物为

　　A、氨苄西林

　　B、庆大霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、四环素

　　E、磺胺类药物

　　4、男性，40岁，糖尿病患者手外伤后l周。局部肿胀，跳痛.高热。咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成。胸片右肺多个液气囊腔,治疗上下列哪项是错误的

　　A、予头孢类抗生素静脉滴注治疗

　　B、应用胰岛素

　　C、手部换药每日1次

　　D、万古霉素1克静点，每日3次

　　E、营养支持，对症治疗

　　5、男性15岁，嗓子痛。咳嗽乏力2周，食欲下降。胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是

　　A、青霉素

　　B、红霉素

　　C、氟哌酸

　　D、庆大霉素

　　E、头孢菌素

　　6、男性，38岁，已诊断为肺炎球菌肺炎.现神志模糊，血压76/40mmHg，体温36℃。口唇发绀，HR124次/分，律齐，心音弱，无杂音，最恰当的治疗是

　　A、应用碱性药，血管活性药

　　B、大剂量青霉素，链霉素，西地兰，吸氧，血管活性药物，氢化可的松

　　C、补充血容量，大剂量青霉索，纠正酸中毒，糖皮质激素，防治心肾合并症

　　D、大剂量青霉素+庆大霉索，血管活性药

　　E、以上都不是

　　7、女性，17岁，高热，咳铁锈色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确

　　A、卧床休息支持治疗

　　B、首选青霉素

　　C、青霉素过敏的选用红霉素

　　D、用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素

　　E、自然病程1-2周

　　8、女性，18岁，肺炎球菌肺炎患者，意识模糊。血气PaO2 38mmHg。Pa CO230 mmHg。氧疗时应采用

　　A、内给氧

　　B、高浓度给氧

　　C、持续低流量给氧

　　D、鼻导管低浓度给氧

　　E、鼻塞低浓度间歇给氧

　　9、女患，既往有肾炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 109/L，中性粒细胞增多，核左移，尿常规：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，颗粒管型0～1/HP，以下哪项治疗为宜

　　A、红霉素+SMZ+TMP

　　B、先锋霉素V号

　　C、青霉素+庆大霉素

　　D、青霉素+链霉素

　　E、青霉素

　　10、女性,22岁，1周前感冒后出现畏寒、发热、咳嗽，3天前出现咳大量黄色脓性痰，痰中带血，全身肌肉酸痛，用头孢噻肟治疗无效。体检：体温38.7℃，呼吸40次/分，双下肺闻及湿性啰音。化验：白细胞20×109/L，中性粒细胞0.86。X线胸片显示双下肺斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。应首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、支原体肺炎

　　E、克雷伯菌肺炎

　　11、女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热，寒战。咳脓痰，痰中带血丝，胸痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC 21×109 /L，中性90%，胸片两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为

　　A、支气管扩张继发感染

　　B、多发性肺囊肿伴感染

　　C、肺炎球菌性肺炎

　　D、金黄色葡萄球菌肺炎

　　E、肺转移瘤

　　12、女性，20岁，劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容。口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是

　　A、肺炎支原体

　　B、肺炎克雷白杆菌

　　C、肺炎链球菌

　　D、肺炎衣原体

　　E、金黄色葡萄球菌

　　13、女，19岁，打工妹。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射头孢霉素仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿哆音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

　　A、细菌性肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、变态反应性肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺脓肿

　　14、男性，50岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，黏稠，血白细胞18 ×109/L，胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白杆菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺结核，干酪性肺炎

　　E、渗出性胸膜炎

　　15、女性，55岁，既往健康，3周前，急性起病，发冷、发热，脓血痰，量多，呼吸困难，发绀，胸痛，体征：右肺叩诊呈浊音，有水泡音，白细胞25×109/L。中性92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。伴有局限性液气胸。诊断最可能是

　　A、支原体肺炎

　　B、过敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺结核继发感染

　　E、金黄色葡萄球菌肺炎

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小儿肺炎抗生素用药时间：一般应持续至体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天停药。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　万古霉素主要用于对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎的发病最常见的感染途径是原发性吸入性和血源播散性。在治疗时应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。在抗菌素治疗后，必须处原发病灶，如疖或痈等，以防止反复感染。

　　所以选D。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　若患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素每日1～2g 口服或静脉滴注，亦可用林可霉素每日2g口服或静脉滴注。重症患者应使用头孢唑啉每日2～6g，分次静脉滴注。或用左氧氟沙星200mg，每日2次静脉滴注。抗菌药物疗程一般为5～7天，或在热退后3天停药。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌感染引起，一经确诊即应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素为首选;D是青霉素中的一种,对青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素和一代头孢菌素。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰、气促30年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624363,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎，首选药就是万古霉素。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624362,点击提问】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而.氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。

　　此题中考虑患者为　大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。

　　大叶性肺炎治疗首选青霉素G.青霉素过敏者,可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624361,点击提问】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者，伤口愈合要比普通人慢得多，频繁的换药对伤口的愈合不利，不宜。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624360,点击提问】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎支原体经飞沫由呼吸道吸入感染，儿童和青少年易感。发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续1～3周，咳嗽可长达6周。血清冷凝集试验≥1：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR检测支原体D. NA. 敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10~14天。

　　首选红霉素治疗。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624359,点击提问】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　我们使用排除法,从题干可以看出,患者有重症肺炎,继发休克,治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素,而链霉素由于患者处于休克,这个药物有耳肾毒性,使用这个药物在休克期间副作用加大,休克治疗过程中首选补充血容量,在这个基础上才纠酸,血管活性药等,患者没有心衰,不要用西地兰,使用激素的目的是改善应激，所以选C。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624358,点击提问】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　根据患者的临床表现，考虑患者为肺炎球菌性肺炎，治疗当以抗感染为主，并应该卧床休息。首选药物为青霉素，青霉素过敏者可以选用红霉素。胸片检查不是停药指征。所以正确答案是D。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎患者，意识模糊，血气PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺组织结构的破坏，患者急性起病，诊断为肺炎球菌肺炎，目前存在严重的缺氧和意识模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考虑为急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征，单纯低氧血症。此时应予鼻导管或面罩高浓度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，则应尽早机械通气。

　　如果患者缺氧伴有CO2潴留，则予持续低氧浓度。若给持续高氧浓度，虽可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高会使肺通气量会减少，阻碍CO2的排出。)

　　此题选B。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　选E。首选排除C,D。因为链霉素和庆大霉素都属于氨基甙类，有肾毒性，所以不选;A项属于抑制菌剂，也不选;B、E项是杀菌剂，对肺炎球菌有很好的杀灭，但头孢类，肾功能不好的患者慎用。所以选E。

　　【该题针对“肺炎的治疗”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎X线表现为坏死性肺炎，患者的症状、体征及实验室检查均符合葡萄球菌肺炎的表现。

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者1周前由局部的疖肿，为化脓性感染，近日高热，咳浓痰，白细胞明显升高，胸片有淡圆形病灶，病灶内有液平，考虑肺脓肿，故D答案正确。

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题选C 题中所述符合典型的肺炎链球菌表现，故可能的病原体是C.。

　　肺炎链球菌肺炎

　　病原体为肺炎链球菌，其致病主要是荚膜的侵袭作用。发病前常有淋雨受凉、过度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表现是急起高热、寒战、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，达39℃~40℃，呈稽留热型，伴头痛、衰弱。初为干咳，后有脓痰，典型的铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或血斑。胸痛相当常见。体检呈急性病容，呼吸减速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。大叶病变时有典型的肺实变体征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基础状况不同，肺炎链球菌表现有很大差异。

　　诊断参考社区发病、典型临床表现、X线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C反应蛋白升高可大致建立临床诊断。

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　年轻女性，咳嗽伴不规则中低热3月，予抗生素治疗无效，而右上肺病变伴小空洞形成，应考虑到肺结核干酪性肺炎的可能。理由：1上肺是肺结核好发部位，而普通细菌感染最常见于中下肺。 2抗生素治疗无效 3 有颈部淋巴结肿大及内分泌功能紊乱。因此答案选择D。

　　干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎，属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。 病情发展快，症状十分严重，很快发生 衰竭。X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　叶间隙下坠是克雷白杆菌肺炎X线典型表现，利用这个要点就可以和其他疾病鉴别

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　白细胞25× 109/L。中性92%，提示细菌感染，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面。提示并发肺脓肿，这是金黄色葡萄球菌肺炎的特点，因此选E

　　【该题针对“肺炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】