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第五单元 肺癌

　　一、A1

　　1、男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为

　　A、鳞状上皮细胞癌

　　B、大细胞未分化癌

　　C、小细胞未分化癌

　　D、腺癌

　　E、细支气管-肺泡癌

　　2、肺鳞状上皮细胞癌引起支气管阻塞的主要原因是

　　A、肿瘤向管腔外生长

　　B、支气管肿大淋巴结压迫

　　C、肿瘤向管腔内生长

　　D、支气管内黏稠分泌物积聚

　　E、支气管继发感染

　　3、关于小细胞未分化癌的叙述，下列哪项不正确

　　A、恶性程度最高，早期远处转移

　　B、多为中心型，与吸烟关系密切

　　C、易产生副癌综合征

　　D、对化疗与放疗敏感

　　E、痰检癌细胞阳性率高

　　4、下述肺癌症状中最常见的早期症状是

　　A、胸闷、气急

　　B、持续性胸痛

　　C、发热

　　D、咯血

　　E、咳嗽

　　5、临床上可引起霍纳综合征(Horner综合征)的肺癌是

　　A、中心型肺癌

　　B、周围型肺癌

　　C、肺上沟癌

　　D、细支气管-肺泡癌

　　E、肺转移癌

　　6、细支气管-肺泡癌的弥漫型最明显的临床表现是

　　A、喘鸣

　　B、胸痛

　　C、气急

　　D、咳嗽

　　E、咳痰带血

　　二、A2

　　1、男，43岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。该患者最可能的诊断是

　　A、喉炎

　　B、鼻咽癌

　　C、胃癌

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　2、男性，37岁。右上叶肺癌切除术后，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括

　　A、骨关节痛

　　B、重症肌无力

　　C、男性乳腺增大

　　D、Cushing综合征

　　E、颈交感神经综合征

　　3、男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛l0天。胸片显示左肺门块状阴影：颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是

　　A、鳞癌

　　B、腺癌

　　C、小细胞癌

　　D、大细胞癌

　　E、细支气管肺泡癌

　　4、男性，35岁。刺激性咳嗽并痰中带血丝6个月。胸片示左肺中央型块影，左肺上叶不张，左胸腔中量积液，右纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形。右侧的病变应考虑是肺癌的

　　A、交叉转移

　　B、直接扩散

　　C、细胞脱落种植

　　D、经肺循环血行转移

　　E、经体循环血行转移

　　5、男性，50岁。刺激性咳嗽，痰中带血3周，胸部正位片示右肺门阴影增大，确诊检查方法是

　　A、胸部CT

　　B、胸部超声波检查

　　C、同位素肺扫描

　　D、纤维支气管镜检和活检

　　E、支气管动脉造影

　　6、男性，49岁.咳嗽1个月，X线检查发现右肺门旁有一类圆形阴影，疑诊肺癌，应首先用哪种方法进一步检查

　　A、血癌胚抗原测定

　　B、放射性核素肺扫描

　　C、痰液脱落细胞检查

　　D、胸部CT检查

　　E、经皮肺活检

　　7、男性，61岁，右颈部疼痛3个月，逐渐加重，呈持续性，且向右臂放射，查体见眼球内陷，余无异常，X线胸片提示右肺尖胸膜增厚，本例最可能的诊断是

　　A、肺结核

　　B、胸膜增厚粘连

　　C、肺上沟癌

　　D、肺结节病

　　E、转移性肺肿瘤

　　8、男性，65岁，胸闷.咳嗽伴四肢关节痛2个月，X线胸片示右肺门阴影增大，为确定诊断应首选下列哪项检查

　　A、纤维支气管镜检查

　　B、胸部体层摄片

　　C、支气管造影

　　D、肺穿刺活检

　　E、痰结核菌检查

　　9、男性，56岁，有吸烟史，咳嗽1年，左胸痛半年，反复痰中带血，近2个月声音嘶哑，胸片示左第2前肋间2cm×3cm致密阴影，呈分叶状.边缘有短毛刺，侧位在左上叶前段，左肺门阴影增大，最可能的诊断是

　　A、结核球

　　B、炎性假瘤

　　C、周围型肿瘤

　　D、肺错构瘤

　　E、肺结节病

　　10、女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109/L，痰结核菌涂片3次(-).经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

　　A、痰化脓菌培养及药物敏感试验

　　B、继续查痰结核菌

　　C、胸部CT检查

　　D、纤维支气管镜检查

　　E、结核菌素试验

　　11、男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h，白细胞7.8×109/L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为

　　A、肺结核并结核性胸腔积液

　　B、肺癌并发癌性胸腔积液

　　C、心力衰竭引起胸腔积液

　　D、肺部化脓性炎症并发脓胸

　　E、胸膜间皮瘤伴胸腔积液

　　12、男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康.近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑

　　A、肺结核

　　B、肺脓肿

　　C、肺囊肿

　　D、肺癌

　　E、肺良性肿瘤

三、A3/A4

　　1、男，80岁。因进行性气短10天就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC9.2×109/L，N0.74，Hb106g/L，ESR34mm/h。

　　<1> 、为明确诊断首选下列哪种检查：

　　A、胸腔穿刺

　　B、支气管镜

　　C、胸部CT

　　D、纵隔镜

　　E、胸腔镜

　　<2> 、该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径3cm分叶状结节影，纵隔可见直径1～2cm的肿大淋巴结。对该患者胸腔积液治疗最有效的治疗措施是

　　A、反复穿刺抽液

　　B、免疫治疗

　　C、手术治疗

　　D、全身化疗

　　E、胸膜固定术

　　2、女性，70岁。干咳10余天入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指。胸部X线片示左下肺可见直径约2.6cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，边缘不规则

　　<1> 、该患者最可能的诊断是

　　A、肺栓塞

　　B、支气管肺癌

　　C、慢性肺脓肿

　　D、肺囊肿继发感染

　　E、肺结核

　　<2> 、该患者需要的治疗为

　　A、抗结核治疗

　　B、溶栓治疗

　　C、抗肿瘤治疗

　　D、抗感染治疗

　　E、扩张支气管治疗

一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多为男性，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。教材中描述到：小细胞未分化癌转移至中枢神经系统较常见。

　　【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) 是最常见的类型，多见于年老的男性，与吸烟关系非常密切。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚,手术切除的机会相对多。

　　【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624906,点击提问】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　小细胞未分化癌(简称小 细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，约占原发性肺癌的1/5。患者年龄较轻，多在40~50岁左右，多有吸烟史。多发于肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%~100%血管受侵犯，尸检证明80%~100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。

　　【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624905,点击提问】

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 咳嗽出现得更早一些。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　弥漫型细支气管肺泡癌是唯一可引起病人进行性呼吸困难的肺癌,这跟瘤细胞覆壁生长，肺泡腔内充满黏液、瘤细胞而引起换气功能下降有关。所以选C。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，左锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移,压迫喉返神经导致声音嘶哑。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624919,点击提问】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颈交感神经综合征又称为霍纳氏综合征，是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。由此可见颈交感神经综合征肺全身症状，仅为局部表现，故不正确。

　　【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】

　　【答疑编号100624918,点击提问】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　小细胞癌多数起源于大的支气管，周边型少见。肿瘤倾向于粘膜下层浸润性生长，常引起支气管管腔狭窄，一般不形成多发性肿块。肿瘤常早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管。癌细胞生长快，远处转移早，因此在初次确诊时60%~88%的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。根据患者的临床表现：刺激性咳嗽1个月(考虑为：肺癌)，头痛l0天(在短期内有脑部的转移)。胸片显示左肺门块状阴影(没有显示多发性的肿块)：颅脑CT发现颅内占位性病变(脑内转移诊断明确)。考虑肺癌脑转移，综合上述，所以最可能诊断的是：C小细胞癌 。

　　【该题针对“肺癌的病理”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　本题选A。交叉转移是支气管肺癌淋巴转移的一种。纵隔和支气管以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。本例符合。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　题干问的是确诊方法，老年男性，肺门增大，需要考虑中心性肺癌的可能，故选择气管镜活检，明确病理，而CT只能提示、协助诊断。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者已经做过X线检查了，此时再做CT也就看得稍微清楚些，对确诊的意义不大。最需要的是病理学方面的证据。选项E为有创的检查，不作为首选。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肺上沟癌又称"潘科斯特综合症"、"肺尖肿瘤"、"肺尖癌"。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方，形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。因而，若肺上沟癌肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳(Horner)综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常，痼肿侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　纤维支气管镜检查可以取活检，是诊断肺癌的金标准，所以，答案选A。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因为患者的肺部病变是位于周边部的，题干中患者肺门增大是转移的淋巴结增大，所以考虑周围型。 呈分叶状.边缘有短毛刺是肿瘤的表现。

　　周边型肺癌的X线特征：肿瘤发生于段以下支气管。早期常呈现局限性小斑片状阴影，也可呈结节状、球形直径<2cm、网状阴影。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶、常有胸膜被牵拽，也称胸膜皱缩征。动态观察可见肿块逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大(出现阴影)、胸腔积液、肋骨被侵犯等。如发生癌性空洞，多呈偏心性，内壁不规则，凹凸不平，应与肺脓肿和肺结核空洞相鉴别。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影， 要考虑有梗阻的因素，做个支气管镜，取活检有助于明确诊断，CT也要作，相对而言更重要的是D。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肺癌患者最典型的表现就是干咳，痰中带血丝，其纤维支气管镜检查可见气管粘膜增厚，管壁出现纵行皱襞，管腔呈漏斗样狭窄。目前患者出现大量胸腔积液，血沉加快，白细胞不高，考虑为肺癌并发癌性胸腔积液。

　　【该题针对“肺癌的辅助检查、诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，这个提示癌性的征象，痰查脱落细胞阳性率低，不能做为排除依据。

　　【该题针对“肺癌的临床表现”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病史看怀疑癌性病变可能性大，一般周围型肺癌易侵犯胸膜，可以导致胸腔积液，由于周围性肺癌离主支气管解剖距离过远，所以支气管镜不一定能够测到，所以直接胸穿采积液送检效果可能更快、更准一些。

　　【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者存在有胸腔积液需胸腔穿刺抽液化验明确诊断。高龄患者，肺部占位，纵隔淋巴结肿大，单侧胸腔积液，血常规无异常，体温不高，周围性肺癌可能性较大，但是不典型结核不能完全除外。应该选择穿刺抽液化验。髙龄患者全身化疗应该慎重,全身化疗对肺癌胸腔积液疗效不好，胸腔局部注药疗效较好。胸膜固定术包含各种手段,包括胸腔化疗，腔镜下、手术下胸膜固定术，对肺大疱、胸腔积液均有治疗作用。

　　【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　空洞，边缘不规则，症状仅有干咳的特点，要考虑癌性病变

　　【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　此题主要通过排除法，没有其他疾病的症状，最可能的为支气管肺癌，需要进行抗肿瘤治疗。

　　【该题针对“肺癌的治疗与预防”知识点进行考核】