三、综合分析选择题

　　1、患者68岁，恶寒重，低热，头身疼痛，鼻痒，鼻流清涕，吐稀白痰，伴慢性支气管炎

　　<1> 、从患者症状看，患者证属

　　A、风热感冒

　　B、风寒感冒

　　C、时行感冒

　　D、体虚感冒

　　E、阳虚外感

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 风寒感冒的症状主要有恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。

　　<2> 、适用于治疗风寒感冒的方剂有

　　A、参苏饮

　　B、血府逐瘀汤

　　C、右归饮

　　D、荆防败毒散

　　E、柴胡疏肝散

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 治疗风寒感冒，可以使用的方剂是“荆防败毒散”。

　　<3> 、患者如果有慢性支气管炎，日久会出现肺阴虚，可以选用下列哪个药物。

　　A、大黄

　　B、黄芩

　　C、人参

　　D、紫草

　　E、西洋参

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热。

　　<4> 、老年患者在用药的时候，在剂量的使用上应该注意

　　A、首次服用剂量减半

　　B、首次服用剂量加倍

　　C、按照说明书服用

　　D、从最大剂量服用

　　E、从最小剂量服用

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此，用药要因人而异，一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱，病情较重的患者切不可随意加药。

　　2、患者2岁半，平日易感冒，消瘦、厌食、大便溏薄

　　<1> 、针对患者的易感症状，宜选用的中药有

　　A、黄芪

　　B、黄连

　　C、黄芩

　　D、黄柏

　　E、大黄

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 平时易感冒、多汗，属于气虚的儿童，可服用补气固表的黄芪、太子参、白术等。故本题答案选A。

　　<2> 、针对患者消瘦、厌食、大便溏薄的症状，可以选择的中药有

　　A、鹿茸

　　B、人参

　　C、大黄

　　D、山药

　　E、生地

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，属于脾虚，可选用健脾和胃消食的山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽等。故本题答案选D。

　　<3> 、下列不属于婴幼儿合理应用中药的原则的是

　　A、用药及时

　　B、用量宜轻

　　C、虚则大补

　　D、宜佐以凉肝定惊之品

　　E、宜佐以健脾和胃之品

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 老人慎泻，小儿慎补，所以C项说法错误，故本题答案选C。

　　<4> 、婴幼儿患者应用中药的注意事项不包括

　　A、小儿感冒后出现舌苔厚腻，口有异味，大便秘结时，绝不能给予滋补药。

　　B、生长发育旺盛的儿童不过多服用含有激素的食品或补品

　　C、体虚夹湿，伴有便秘者，不可应用黄连、黄芩、陈皮这些中药。

　　D、如果患儿面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，属于气血两虚的儿童，可给予益气养血的黄芪、党参、当归等

　　E、儿童生长发育迟缓，尿频，面色苍白，舌胖，属于肾虚，宜用补肾的补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于体虚夹湿热，而有口臭、便秘、舌苔黄腻的患儿应先用清热除湿的藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮等，使热清湿化，然后再服调补中药。所以C项说法错误，故本题答案选C。

　　3、5岁幼儿嗜食坚果，某日该儿童出现眩晕、恶心、呕吐等症状来医院就诊，来院后病情继续恶化，出现神志改变，惊厥。查体：曈孔散大，对光反应迟钝。询问家长得知，患儿发病前服用过某种坚果。

　　<1> 、结合患者病情，医师推测患儿可能误食的坚果是

　　A、桃仁

　　B、郁李仁

　　C、苦杏仁

　　D、薏苡仁

　　E、甜杏仁

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反应症状有眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、曈孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。根据患者的症状，可判断是苦杏仁的不良反应症状，故可判断该坚果为苦杏仁。

　　<2> 、若医师判断正确，患儿病情有进一步发展，可能出现的严重后果是

　　A、黏膜出血

　　B、呼吸麻痹

　　C、中毒性肝炎

　　D、急性肾功能衰竭

　　E、中毒性休克

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 苦杏仁的不良反应最严重的后果是患者因呼吸麻痹而死亡。

　　4、患者男，头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、食欲不振，尿频、尿急、腰痛、血压升高、神志不清初步诊断为急性肾衰。

　　<1> 、下列能作为评价肾功能的可靠项目有

　　A、血液酸碱度

　　B、内生肌酐清除率

　　C、尿胆红素

　　D、粪胆原

　　E、尿胆原

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 内生肌酐清除率是测定肾功能的可靠方法，它与药物半衰期(t1/2)呈反比关系。

　　<2> 、肾功能不全者，应避免使用的药物是

　　A、桃仁

　　B、百部

　　C、洋金花

　　D、苍耳子

　　E、蜂蜜

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 含蛋白类(巴豆)、含挥发油类(土荆芥)、含皂苷类(土牛膝)、含蒽酰苷类(芦荟)和含其他苷类(苍耳子)等中药可导致急性肾功能衰竭。患者需遵从医嘱慎服，肾功能不全者应避免使用该类药物。

　　<3> 、下列能够引起急性肾衰的中药有

　　A、天仙藤

　　B、首乌藤

　　C、鸡血藤

　　D、大血藤

　　E、丁公藤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，中毒可致肾小管坏死出现面部浮肿，渐至全身水肿、尿频尿急，甚至出现急、慢性肾功能衰竭及尿毒症而死亡。

　　<4> 、下列关于肾功能不全患者的用药的说法，不准确的是

　　A、与正常患者相比较，使用同一药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

　　B、肾功能不全的患者，药物在体内的代谢会受到影响

　　C、对于肾功能不全的患者，要以治愈患者主证疾病作为最终目的。

　　D、与正常患者相比较，使用相同剂量的药物，肾功能不全的患者可能会引起蓄积而加重肾脏损害

　　E、对于肾功能不全的患者，要兼顾所用药物对肾脏没有损害或损害较轻。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾功能不全时，药物代谢和排泄会受到影响。对于同一药物、相同剂量，肾功能正常患者使用可能是安全的，但对肾功能不全患者则可能会引起蓄积而加重肾脏损害。由于药物的有限性(品种、疗效有限)和疾病的无限性(疾病种类、严重程度无限)，所以对肾功能不全者进行药物治疗时，不能简单地以疾病是否治愈作为判断用药是否合理为标准，还应考虑所用药物对肾脏有无损害，特别注意在品种和剂量上的选择应慎重。肾功能不全者用药基本原则和注意事项。