三、综合分析选择题

　　1.患者，男，64岁，身高174cm，体重92kg。既往有高血压、高血脂症及心肌梗死病史。近日因反复胸闷就诊，临床处方：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、特拉唑嗪片、氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射剂进行治疗。

　　1)该患者使用的药物中有协同降压作用的药物是

　　A.特拉唑嗪片、氨氯地平片、阿司匹林肠溶片

　　B.特拉唑嗪片、氨氯地平片、单硝酸异山梨酯注射剂

　　C.特拉唑嗪片、氨氯地平片、辛伐他汀片

　　D.特拉唑嗪片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片

　　E.氨氯地平片、曲美他嗪片、单硝酸异山梨酯注射液

　　『正确答案』B

　　『答案解析』分析处方中药物的作用：

　　阿司匹林肠溶片——抗血小板药

　　辛伐他汀片——调血脂药

　　特拉唑嗪片——抗高血压药

　　氨氯地平片——抗高血压药

　　曲美他嗪片——抗心绞痛药

　　单硝酸异山梨酯——抗心绞痛药，与抗高血压药合用有协同降压作用

　　2)该患者用药中，在首次用药、剂量增加或停药后重新用药时，应让患者平卧、以免发生眩晕而跌倒的药物是

　　A.氨氯地平片

　　B.曲美他嗪片

　　C.阿司匹林肠溶片

　　D.特拉唑嗪片

　　E.辛伐他汀

　　『正确答案』D

　　『答案解析』选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪、特拉唑嗪)，不良反应包括直立性低血压(伴高血压的老年患者)、眩晕、头痛、乏力、困倦、逆行射精等。

　　3)关于本病例合理用药指导意见的说法，错误的是

　　A.应注意监护血压变化，防止血压过度降低

　　B.患者使用抗血小板聚集药物，应注意预防出血

　　C.单硝酸异山梨酯能扩张血管引起头痛，即便可忍耐也必须停药

　　D.出现弥漫性肌痛或乏力，同时伴全身不适时，应及时就医

　　E.口服阿司匹林肠溶片时不要嚼碎或掰开服用

　　『正确答案』C

　　『答案解析』单硝酸异山梨酯缓释片在具有扩张冠状血管作用的同时也对脑血管有扩张作用，所以会引起血管扩张性头痛，但会随着用药时间的延长头痛会逐渐减轻。

　　2.男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体：T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，血压220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：pH 7.28，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg。

　　1)该患者突发气急的最可能原因是

　　A.肺动脉栓塞

　　B.COPD合并右心衰竭

　　C.高血压合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血压合并急性左心衰竭

　　『正确答案』E

　　『答案解析』患者突发气急，咳粉红色泡沫样痰(此为急性左心衰的特征性痰液)，双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压220/130mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。

　　2)患者可以使用的药物不包括

　　A.硝酸甘油

　　B.呋塞米

　　C.吗啡

　　D.硝普钠

　　E.毛花苷丙

　　『正确答案』C

　　『答案解析』吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。如对此知识点不了解本题可选用排除法选择。

　　3)患者在抢救的过程中出现快速性心律失常伴传导阻滞可提示

　　A.患者病情基本控制

　　B.患者强心苷类中毒

　　C.患者血压过低需升压

　　D.患者缺氧需纠正缺氧

　　E.患者出现电解质紊乱

　　『正确答案』B

　　『答案解析』出现快速性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。

　　4)出现快速性心律失常后，如患者血钾正常宜选用何种药物治疗

　　A.苯妥英钠

　　B.阿托品

　　C.毛果芸香碱

　　D.普萘洛尔

　　E.维拉帕米

　　『正确答案』A

　　『答案解析』对于快速性心律失常，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾浓度不低可用利多卡因或苯妥英钠治疗。

　　3.患者，女，45岁，身高160cm，体重75kg，临床诊断为2型糖尿病，实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L(正常值：3.9～6.1mmol/L)，餐后2h血糖13.1mmol/L(正常值<7.6mmol/L)，糖化血红蛋白7.1%(正常值4.8%～6.0%)。经饮食控制，规律锻炼，血糖控制仍未达到理想水平。

　　1)该患者糖尿病治疗，应首选的药物是

　　A.胰岛素

　　B.格列齐特

　　C.二甲双胍

　　D.胰岛素+二甲双胍

　　E.罗格列酮+二甲双胍

　　『正确答案』C

　　『答案解析』本题比较容易引起争议，对于2型肥胖患者首选二甲双胍，二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线治疗药，只有二甲双胍治疗未达标时才考虑合用其他药物，故本题首选二甲双胍。

　　2)该患者经治疗2周后，空腹血糖恢复正常，餐后血糖仍未达标，最适宜加用的降糖药物是

　　A.磺酰脲类

　　B.噻唑烷二酮类

　　C.双胍类

　　D.胰岛素

　　E.α-葡糖糖苷酶抑制剂

　　『正确答案』E

　　『答案解析』本题意在考察单纯的餐后血糖升高，首选α-葡糖糖苷酶抑制剂。

　　四、多项选择题

　　　1.治疗痛风急性期禁用或慎用的药物是

　　A.丙磺舒

　　B.别嘌醇

　　C.苯溴马隆

　　D.阿司匹林

　　E.秋水仙碱

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』痛风相关知识点汇总：

　　1.痛风急性发作应首选秋水仙碱。

　　2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛。

　　3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

　　4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒。

　　2.化疗药物引起的主要毒副反应的处理，下列说法正确的为

　　A.出现皮疹时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗

　　B.采用维生素、辅酶Q预防心脏毒性

　　C.博来霉素诱发肺毒性时，尽早使用糖皮质激素抑制纤维母细胞增生

　　D.服洛哌丁胺治疗化疗药物引起的腹泻

　　E.化疗前30min给予昂丹司琼预防化疗药物所致的恶心、呕吐

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』本题汇总了化疗药物引起的主要毒副反应的处理措施，每一项都需要认真记忆。

　　3.类风湿性关节炎应用NSAIDs的注意事项，正确的是

　　A.药物剂量应个体化

　　B.避免同时选用≥2种NSAIDs

　　C.老年人宜选用半衰期长的NSAIDs

　　D.有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂

　　E.治疗类风湿性关节炎时NSAIDs必须与DMARDs联合使用

　　『正确答案』ABDE

　　『答案解析』NSAIDs通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。包括环氧化酶-1(COX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，可出现相应的不良反应，包括胃肠道、肾脏、肝脏、血液系统不良反应，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)，以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。选择性COX-2抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。

　　药物剂量应个体化;避免同时选用≥2种NSAIDs;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻RA的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与DMARDs联合应用。

　　4.临床上选用的抗乙型病毒性肝炎的药物有

　　A.拉米夫定

　　B.α-干扰素

　　C.阿德福韦

　　D.阿昔洛韦

　　E.恩替卡韦

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物：有α-干扰素和核苷酸类似物两大类。

　　抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

　　5.关于避孕措施和患者教育的说法，正确的有

　　A.哺乳期不宜使用复方口服避孕药

　　B.复方短效口服避孕药一般停药后即可妊娠

　　C.长效避孕药一般停药6个月后妊娠较安全

　　D.哺乳期选用雌、孕激素复合避孕针比单孕激素长效避孕针安全

　　E.绝经过渡期原来使用宫内节育器无不良反应可继续使用至绝经后半年再取出

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』长效避孕针有单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂两种，有效率达98%以上。由于单孕激素制剂对乳汁的影响小，较适用于哺乳期妇女。所以D错误。