三、综合分析选择题

　　1.药物相互作用有发生在体内的药动学、药效学方面的作用;亦有发生在体外的配伍变化，如引起理化反应使药品出现混浊、沉淀、变色和活性降低。

　　1)以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应酌减的是

　　A.红霉素

　　B.阿米替林

　　C.依他尼酸

　　D.阿托品

　　E.溴丙胺太林

　　『正确答案』A

　　『答案解析』凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称肝药酶抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等。被肝药酶代谢的药物与肝药酶抑制剂合用时，底物代谢减慢，即产生酶抑制相互作用，因此肝药酶抑制剂与底物合并用药时，底物剂量应酌减。

　　2)以下药物中可影响代谢，合并被肝药酶代谢的药物时，底物剂量应适当增加的是

　　A.异烟肼

　　B.利福平

　　C.西咪替丁

　　D.伊曲康唑

　　E.环丙沙星

　　『正确答案』B

　　『答案解析』凡能增强肝药酶活性的药物，称为肝药酶诱导剂或酶促剂，如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物(即酶的底物)与肝药酶诱导剂合用时，底物代谢加快，即产生酶诱导相互作用，因此肝药酶诱导剂与底物合并用药时，底物剂量应适当增加。

　　3)以下何种联用，会影响药物分布

　　A.抗酸药合用四环素类

　　B.磺胺类药与青霉素合用

　　C.阿司匹林合用格列美脲

　　D.用药时同服甲氧氯普胺

　　E.西咪替丁合用普伐他汀

　　『正确答案』C

　　『答案解析』分析各选项：

　　A.抗酸药合用四环素类——影响吸收

　　B.磺胺类药与青霉素合用——影响排泄

　　C.阿司匹林合用格列美脲——影响分布

　　D.用药时同服甲氧氯普胺——影响吸收

　　E.西咪替丁合用普伐他汀——影响代谢

　　4)以下联合用药中，用药机制依据药动学的是

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期

　　『正确答案』E

　　『答案解析』分析各选项：

　　A.亚胺培南联用西司他丁钠增加疗效——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　B.铁剂联用维生素C增加铁吸收——属于药效学的影响;促进吸收，增加疗效。

　　C.阿莫西林-克拉维酸钾片抗菌作用增强——属于药效学的影响;保护药品免受破坏，从而增加疗效。

　　D.普萘洛尔联用硝苯地平提高抗高血压效果——属于药效学的影响;减少药品不良反应。

　　E.“注射青霉素+口服丙磺舒”以延长青霉素半衰期——属于药动学的影响;影响排泄。

　　2.妊娠期妇女由于新生命的孕育，其心血管、消化、内分泌等系统都将出现各种各样的生理变化，这些变化导致此时药物的吸收、分布、代谢及排泄都可能出现与正常人有所不同。在用药选择方面须谨慎小心，否则会对孕妇及胎儿造成危害。

　　1)妊娠期禁止使用沙利度胺是因为

　　A.可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形

　　B.可引起胎儿性发育异常

　　C.可引起泌尿生殖系统异常

　　D.可导致颅面部畸形、腭裂

　　E.可导致灰婴综合征

　　『正确答案』A

　　『答案解析』受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。这一时期药物的致畸作用与器官形成的顺序有关：妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统。

　　如沙利度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指(趾)畸形。

　　2)妊娠期禁止使用四环素是因为

　　A.可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍

　　B.可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育

　　C.可导致胎儿严重出血，甚至死胎

　　D.可引起新生儿循环障碍

　　E.可引起胎儿性发育异常

　　『正确答案』A

　　『答案解析』妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　3)妊娠后期用药，导致胎儿严重出血，甚至死胎的药物是

　　A.磺胺类药

　　B.氯霉素

　　C.华法林

　　D.四环素

　　E.氯苯那敏

　　『正确答案』C

　　『答案解析』妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;妊娠期妇女服用镇静、麻醉、止痛、抗组胺药或其他抑制中枢神经的药物，可抑制胎儿神经的活动，甚至影响大脑发育;妊娠后期使用抗凝药华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎;临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类药、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

　　3.某患儿，4岁，持续发热3天，体温40℃，现已出现持续性惊厥，来院救治。

　　1)针对该患儿持续性高热，首选的紧急退热药为

　　A.对乙酰氨基酚

　　B.阿司匹林

　　C.氯丙嗪

　　D.地西泮

　　E.20%安乃近溶液

　　『正确答案』E

　　『答案解析』对乙酰氨基酚为儿童和老年人退热的首选非处方药，而题干中患儿的情况危急，需要紧急退热时则选用20%的安乃近溶液滴鼻。

　　2)针对患儿持续惊厥症状，应给予的药物是

　　A.安乃近

　　B.地西泮

　　C.氯丙嗪

　　D.卡马西平

　　E.乙琥胺

　　『正确答案』B

　　『答案解析』持续惊厥时应同时给予地西泮治疗。

　　通过此题汇总发热的药物治疗：

　　非处方药：

　　①对乙酰氨基酚(扑热息痛)：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。

　　②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye's综合征。

　　③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。

　　④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。

　　处方药：20%安乃近溶液滴鼻紧急退热;高热惊厥加用地西泮。

　　4.患者，女，44岁，半年前诊断为支气管哮喘，间断口服沙丁胺醇4mg tid治疗，没有规律用药治疗。近日，因秋冬季节交替，出现明显憋喘，话不成句，被紧急送进医院治疗。

　　1)该患者出现支气管哮喘急性发作，应首选的治疗药物是

　　A.沙丁胺醇片

　　B.布地奈德气雾剂

　　C.沙丁胺醇气雾剂

　　D.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂

　　E.异丙托溴铵雾化吸入剂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』短效β2受体激动剂(SABA)：治疗哮喘急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。

　　2)该患者支气管哮喘的长期维持治疗宜选用

　　A.沙丁胺醇片

　　B.福莫特罗吸入剂

　　C.沙丁胺醇气雾剂

　　D.沙美特罗氟替卡松粉吸入剂

　　E.茶碱片

　　『正确答案』D

　　『答案解析』长效β2受体激动剂(LABA)：常用沙美特罗和福莫特罗。与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案，联合制剂有氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂。

　　四、多项选择题

　　1.第二类精神药品管理措施包括

　　A.处方应当留存三年备查

　　B.每张处方不超过5日常用量

　　C.购入药品双人验收，详细记录相关信息

　　D.在库房中设置相对固定的位置保存第二类精神药品，并采取相应的防盗措施

　　E.第二类精神药品零售企业必须按规定剂量凭加盖医疗机构公章的处方销售

　　『正确答案』CDE

　　『答案解析』A的正确说法是：处方应当留存两年备查。

　　B的正确说法是：第二类精神药品每张处方不超过7日常用量。

　　2.可能引起驾驶员视力模糊或辨色困难的药物是

　　A.东莨菪碱

　　B.丙戊酸钠

　　C.硝酸甘油

　　D.利培酮

　　E.二氢麦角碱

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物：

　　(1)解热镇痛药布洛芬服后偶见头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、复视。

　　(2)解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5天，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。

　　(3)扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。

　　(4)抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。

　　(5)抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。

　　3.沙眼宜选用的非处方药包括

　　A.2%硝酸银

　　B.0.5%红霉素眼膏

　　C.金霉素眼膏

　　D.0.25%硫酸锌滴眼剂

　　E.10%磺胺醋酰钠滴眼剂

　　『正确答案』BCDE

　　『答案解析』通过本题汇总沙眼药物治疗的相关考点。

　　非处方药

　　1.磺胺醋酰钠滴眼液：抑制二氢叶酸合成酶，阻止细菌合成叶酸。

　　2.硫酸锌滴眼液：有沉淀蛋白质和收敛作用，有利于创面及溃疡的愈合。

　　3.酞丁安滴眼液：对沙眼衣原体有强大的抑制作用，能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成，对轻度沙眼疗效最好。

　　4.红霉素眼膏：对革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对革兰阴性菌、支原体、沙眼衣原体及军团菌也具有强大的抗菌作用。

　　5.金霉素眼膏：抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成，对沙眼衣原体有抗菌作用。涂于眼睑内，最后一次宜在睡前使用。

　　处方药

　　1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者，可用2%硝酸银;乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。

　　2.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。

　　4.肺结核的临床表现有

　　A.干咳

　　B.咯血

　　C.胸壁刺痛

　　D.咳铁锈色痰

　　E.午后低热，盗汗

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』肺结核典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：

　　1.全身症状：主要表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。

　　2.呼吸系统症状：

　　①咳嗽：干咳或有少量黏液痰。

　　②咯血：痰中带血，中等量或大量。

　　③胸壁刺痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重。

　　④呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者。

　　5.关于脑出血患者的用药注意事项及患者教育，叙述正确的是

　　A.急性期绝对卧床休息

　　B.坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒

　　C.急性期可抬高床头15°～30°

　　D.急性期要保持瘫痪肢体功能位

　　E.急性期保证患者安静休息，严格控制探视人员

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮;翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿;要保持瘫痪肢体功能位;保证患者安静休息，严格控制探视人员。避免诱因如情绪激动、兴奋、排便用力。天气剧变时发病较多。积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。