三、综合分析题

男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐为巩固疗效，

1.患者应继续用哪种药物控制气道炎症

A.酮替酚

B.异丙托溴铵气雾剂

C.特布他林气雾剂

D.二丙酸倍氯米松气雾剂

E.氨茶碱

『正确答案』D

『答案解析』糖皮质激素抑制气道炎症形成过程中的诸多环节,是目前控制哮喘最有效的药物。

2.出院时医生嘱咐患者应禁用

A.β受体激动剂

B.钙离子拮抗剂

C.抗胆碱能药物

D.β受体阻断剂

E.白三烯受体拮抗剂

『正确答案』D

『答案解析』β受体阻断剂可能诱发哮喘发作。

3.患者出院时向医生咨询下列哪些办法能够彻底根治哮喘，您的回答应为

A.避免上呼吸道感染

B.避免吸入花粉和尘螨

C.避免吸入冷空气

D.避免剧烈运动

E.以上都不是

『正确答案』E

『答案解析』哮喘不能彻底治愈。

女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。

1.该患者诊断应首先考虑的是

A.支气管哮喘(急性发作期)

B.阻塞性肺气肿

C.慢性支气管炎

D.支气管肺炎

E.心源性哮喘

『正确答案』A

『答案解析』通过题干“此次已发作1天，症状仍持续加重”，而且“双肺满布哮鸣音”，可判断。

2.该患者的治疗应选用

A.茶碱片

B.泼尼松口服

C.沙丁胺醇片

D.沙丁胺醇气雾剂

E.异丙托溴铵雾化吸入剂

『正确答案』D

『答案解析』哮喘急性发作首选β2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林。急性期首选气雾剂而不是片剂。

3.给予足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采取

A.静脉滴注琥珀酸氢化可的松

B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入

C.静脉滴注头孢菌素

D.静脉滴注5%碳酸氢钠

E.原有药物加大剂量再用一天

『正确答案』A

『答案解析』当严重哮喘或哮喘持续发作时，可考虑给予全身性激素治疗。

四、多项选择题

重度至危重度哮喘急性发作期药物主要包括

A.持续雾化吸入SABA

B.短效抗胆碱药

C.缓释茶碱片

D.静脉茶碱类药物

E.激素混悬液

『正确答案』ABD

『答案解析』糖皮质激素注射剂剂型与给药途径

静脉注射：

①药效最快、常做急救、适用于危重急症;

②混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射

肌内注射：

①溶液型注射液，肌肉注射吸收特点同静脉注射;

②混悬液型注射液，肌注可延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能替代口服给药。

关节内注射：

不做预防性或慢性病维持用药，只做急症或恶化情况下的短期用药。

具有舒张支气管作用的药物是

A.茶碱

B.β受体阻滞剂

C.β1受体激动剂

D.β2受体激动剂

E.胆碱能受体阻断剂

『正确答案』ADE

『答案解析』扩管药物三大类

β2受体激动剂，沙特最快特罗长;

M受体阻断剂; 托塔天王扩管腔;

茶碱制剂一大堆;缓释控释和静脉;

对于规范应用白三烯受体阻断剂的叙述，正确的有

A.作用较快

B.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

C.不宜突然代替糖皮质激素

D.不宜应用于急性发作的治疗

E.无蓄积性

『正确答案』BCD

『答案解析』白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制。

抗结核药物中，具有早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药三大作用的有

A.利福平

B.乙胺丁醇

C.异烟肼

D.链霉素

E.吡嗪酰胺

『正确答案』AC

『答案解析』临床用药表明，对大多数结核病例而言，异烟肼(H)、利福平(R)具有“早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药”三大作用。

链霉素可呈现“早期杀菌活性”;

吡嗪酰胺可呈现“灭菌活性”;

乙胺丁醇可呈现“早期杀菌活性、防止耐药”作用。