【备考之战】2019妇产科主治医师《相关专业知识》辅导知识：妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
2018年10月06日 来源：来学网
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妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
急性胆囊炎在妊娠期的发生率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎患者合并胆石病。
妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响。
【妊娠与急性胆囊炎、胆石症的相互影响】
1.孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸、胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。
2.孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。
3.雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。
4.妊娠晚期增大的子宫可压迫胆道，影响胆汁排出。
【临床表现及诊断】
妊娠期急性胆囊炎和胆石病的临床表现与非妊娠期基本相同。
在夜间或进油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。
查体右上腹压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而又触痛的胆囊。
B超是首选的辅助检查。
WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。
肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。
【处理】
1.非手术治疗 仅使用于病情较轻者或术前治疗，包括：
(1)控制饮食：禁食水，必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。
(2)支持疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。
(3)对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。
(4)抗炎治疗：给予对胎儿影响小的广谱抗生素。
2.手术治疗
(1)妊娠期或产褥期急性胆囊炎通常与胆石病或胆道阻塞有关，处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。
因保守治疗在孕期内有较高的复发率，且复发后更容易导致早产以及胆囊摘除术更加困难。目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。
(2)影响：妊娠早期手术易导致流产;中期对胎儿无不良影响;晚期可先行剖宫产术再行胆囊切除术。
3.术后处理
(1)继续抗炎治疗。
(2)保胎治疗。
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