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　　细目五　呃逆（一）

　　呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证。

　　要点一　概述

　　《内经》无呃逆之名，其记载的“哕”即指本病，如《素问·宣明五气》说：“胃为气逆，为哕。”该书已认识本病的病机为胃气上逆，还认识到呃逆发病与寒气及胃、肺有关。

　　元代朱丹溪始称之为“呃”，明代张景岳把呃逆病名确定。

　　呃逆相当于现代医学中的单纯性膈肌痉挛，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所引起的膈肌痉挛之呃逆，均可参考本节辨证论治。

　　要点二　病因病机

　　(一)呃逆的病因

　　1.饮食不当

　　2.情志不遂

　　3.体虚病后

　　(二)呃逆的基本病机及转化

　　呃逆之病位在膈，病变的关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏腑有关。

　　基本病机是胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。

　　病理性质有虚实之分，实证多为寒凝、火郁、气滞、痰阻，胃失和降;虚证每由脾肾阳虚，或胃阴耗损等正虚气逆所致。

　　要点三　诊断和类证鉴别

　　(一)呃逆的诊断要点

　　1.呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。

　　2.常伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。

　　3.多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。

　　(二)类证鉴别

　　1.呃逆与干呕

　　两者同属胃气上逆的表现，干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制。

　　2.呃逆与嗳气

　　两者均为胃气上逆，嗳气乃胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”，与喉间气逆而发出的呃呃之声不难区分。

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