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　细目七　厥证（二） 

　　要点四　辨证论治

　　(一)厥证的辨证要点

　　1.辨病因

　　厥证的发生常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因;血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证;气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关;痰厥好发于恣食肥甘，体丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

　　2.辨虚实

　　厥证见症虽多，但概括而盲，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

　　3.分气血

　　厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，应注意区别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦;血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

　　(二)厥证的治疗原则

　　厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。

　　实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。开窍法适用于邪实窍闭之厥证，以辛香走窜的药物为主，具有通关开窍的作用。主要是通过开泄痰浊闭阻，温通辟秽化浊，宣窍通利气机而达到苏醒神志的目的。在使用剂型上应选择丸、散、气雾、含化以及注射之类药物，宜吞服、鼻饲、注射。本法系急救治标之法，苏醒后应按病情辨证治疗。

　　虚证：益气、回阳、救逆而醒神。适用于元气亏虚、气随血脱、津竭气脱之厥证。主要是通过补益元气，回阳救逆而防脱。对于失血、失津过急过多者，还应配合止血、输血、补液，以挽其危。由于气血亏虚，故不可妄用辛香开窍之品。

　　(三)厥证的分证论治

　　1.气厥实证

　　由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

　　治法：开窍，顺气，解郁。

　　代表方：通关散合五磨饮子加减。

　　常用药：皂角、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香等。

　　2.气厥虚证

　　发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

　　治法：补气，回阳，醒神。

　　代表方：参附汤加减。首先急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，苏醒后可用四味回阳饮加味。

　　常用药：人参、附子、炮姜、甘草等。

　　3.血厥实证

　　多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。

　　治法：平肝潜阳，理气化瘀。

　　代表方：羚角钩藤汤合通瘀煎加减。

　　常用药：羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、泽泻、生石决明、乌药、青皮、香附、当归等。

　　4.血厥虚证

　　常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

　　治法：补养气血。

　　代表方：急用独参汤灌服，继服人参养营汤。

　　常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、生姜、大枣等。

　　5.痰厥

　　素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

　　治法：行气豁痰。

　　代表方：导痰汤加减。

　　常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子等。

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