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痫病（一）

　　痫病为反复发作性神志异常病证，俗称“羊痫风”，又名“癫痫”。典型表现为突然尖叫一声，意识丧失，甚则仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢强直抽搐，移时可自行苏醒，缓解期平如常人。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症。

　　要点一　概述

　　痫病的病名首见于《内经》。《内经》不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出其发病与先天因素有关。汉代张仲景的《伤寒杂病论》中所创柴胡加龙骨牡蛎汤常被后世移用治疗痫症。

　　宋·陈无择《三因极一病证方论》指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而致病。

　　明·朱丹溪《丹溪心法》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。

　　《临证指南医案》说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火;虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”

　　王清任则认为痫证的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。

　　西医学中的癫痫，无论原发性或继发性均可参照本病辨证论治。

　　要点二　病因病机

　　(一)痫病的病因

　　1.先天因素

　　2.七情失调

　　3.脏腑失调

　　4.脑部外伤

　　(二)痫病的基本病机及转化

　　痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍，气机逆乱，元神失控而发病。以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。其中痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控是病机的关键所在。

　　痫病与五脏均有关联，但主要责之于心肝。顽痰闭阻心窍，肝经风火内动是痫病的主要病机特点。

　　要点三　诊断和类证鉴别

　　(一)痫病的诊断要点

　　1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过激或饮食不节诱发，也可无明确诱因而发病。

　　2.典型发作时突然仆倒，不省人事，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，或有异常叫声，或仅有突然呆木，两目瞪视，呼之不应，或肢软无力，头部下垂，面色苍白等。

　　3.局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或语言障碍，或凝视，或无意识动作等，多数在数秒或数分钟即止。

　　4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。

　　5.发作突然，醒后如常人，反复发作，病程较长。

　　6.脑电图在发作期可描记到对称同步化棘波或棘慢波等阳性表现。

　　(二)类证鉴别

　　1.痫病与中风的鉴别

　　典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痴病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，很少有抽搐见症，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂、偏身麻木、口眼

　　斜、言语謇涩等后遗症。

　　2.痫病与厥证的鉴别

　　厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，严重者可一厥不复，临床上不难区别。

　　3.痫病与痉证的鉴别

　　两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，很难自行恢复，且往往伴有发热，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

　　要点四　西医相关疾病的诊断与鉴别

　　(一)癫痫的诊断

　　1.症状

　　常见发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声等。详细而准确的病史是诊断的主要依据，除单纯部分性发作外，患者本人很难表述发作过程，还需向家属及目击者了解整个发作过程，包括发作的环境、时程，发作时姿态、面色、声音，有无肢体抽搐及大致顺序，发作后表现，有无怪异行为和精神失常，既往的发作史，发作的年龄、诱因，发作频率，有无产伤、头颅外伤、脑膜炎、脑炎、寄生虫感染史以及家族史等。

　　2.体征

　　发作时体征差异较大，部分运动性发作局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼眶、手指或足趾，也可累及一侧肢体。强直性发作表现为肌肉强烈收缩，使身体固定于特殊体位，头眼偏斜、躯干呈角弓反张、呼吸暂停、瞳孔散大。全面性强直-阵挛发作强直期突然意识丧失，摔倒在地，全身骨骼肌持续性收缩;上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声;口先强张，而后突闭，可咬破舌;颈部和躯干先屈曲后反张，上肢先上举后旋再内收旋前，双手握拳，拇指内收，下肢自屈曲转为强烈伸直。

　　3.实验室其他及检査

　　脑电图是诊断癫痫最重要的辅助诊断依据。结合多种激发方法，如特殊电极、长程或录像脑电图，阳性率在80%以上。即使在发作间歇期，50%以上的癫痫患者仍有异常的脑电图，表现为棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波，或爆发节律等。脑电图对癫痫的发作类型及局限性癫痫的定位有重要意义，但1%～3%。正常成人可有痫性放电，癫痫发作间歇期相当数量的患者脑电图正常，因此不能仅依据脑电图诊断或排除癫痫。脑部影像学检查如CT、MRI、单光子发射计算机断层及各种化验如血常规、血糖、血钙、脑脊液等检查有助于明确症状性癫痫的病因，有条件可进行基因分析和染色体检查。

　　(二)鉴别诊断

　　1.癫痫与癔症性痉挛发作鉴别

　　癔症是缺乏相应器质性病变的精神障碍性疾病。癔症发作前多有明显情绪因素，通常于有人在场时发作;抽搐形式多样，富有表演色彩，意识不完全丧失;发作时瞳孔反射存在，无摔伤、舌咬伤、尿失禁等，脑电图正常。

　　2.癫痫与晕厥鉴别

　　晕厥是由于脑部短暂缺血、缺氧引起的一过性意识丧失。因肌张力低而不能保持正常姿势，发作前常有头晕、胸闷、心慌、黑蒙、出汗等症状，发作时面色苍白而无紫绀，脉细缓，一般跌倒后无抽搐，平卧后大多能很快恢复，发作后亦无嗜睡。间歇期脑电图正常。

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