一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　（1-4题共用题干）

　　患者女性，58岁，绝经2年。阴道少量出血伴阵发性排液1月余，无腹痛，无接触性出血。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍小、活动，左附件区触及4cm×4cm×3cm实性包块。

　　1．下面应首选的检查是

　　A．宫颈细胞学检查

　　B．诊断性刮宫

　　C．阴道镜检查

　　D．宫腔镜检查

　　E．腹腔镜检查

　　2．对诊断此病有帮助的检查是

　　A．雌二醇

　　B．孕酮

　　C．睾酮

　　D．泌乳素

　　E．促黄体生成素

　　3．若检查发现宫腔吸片可见肿瘤细胞，但分段诊刮未见肿瘤细胞，血CA125126U/ml，E2<10pg/ml，则首先诊断为

　　A．子宫内膜炎

　　B．子宫内膜结核

　　C．左卵巢子宫内膜异位症

　　D．左输卵管癌

　　E．左卵巢内分泌功能肿瘤

　　4．下一步治疗为

　　A．全子宫+双附件切除

　　B．全子宫+双附件切除+大网膜切除

　　C．全子宫+双附件切除+大网膜切除±盆腔淋巴结清扫

　　D．C+术后化疗

　　E．C+术后放疗

　　正确答案:1．B；2．A；3．D；4．D解题思路：4.由于患者左附件区可触及实性包块，故验雌二醇排除性索间质肿瘤。B型超声检查可以发现子宫一侧包块，但由于病灶在输卵管，故诊断刮取子宫内膜难以发现肿瘤细胞，而脱落的肿瘤细胞可随着输卵管蠕动进入宫腔内，故宫腔吸片可能发现异常。因输卵管癌主要为腺癌，其治疗同卵巢上皮性癌的治疗，手术应包括术中冰冻，结果为恶性，则行全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结切除的全面分期手术，术后给予化疗。

　　（5-7题共用题干）

　　30岁经产妇，妊娠32周产前检查，B型超声提示胎儿发育未见异常，腹部触诊宫底部触及圆而硬有浮球感的胎儿部分，血压正常。

　　5．此时可诊断为

　　A．头位

　　B．臀位

　　C．横位

　　D．双胎

　　E．胎儿畸形

　　6．听诊胎心最可能位于

　　A．脐右下方

　　B．脐左下方

　　C．脐右上方

　　D．靠近脐部下方

　　E．靠近脐部上方

　　7．妊娠39周，产妇要求剖宫产，正确的处理是

　　A．择期剖宫产

　　B．建议孕妇阴道分娩

　　C．结合孕妇情况及复诊产前检查结果选择分娩方式

　　D．应用缩宫素引产

　　E．建议孕妇试产，必要时剖宫产

　　正确答案:5．B；6．C；7．C解题思路：3.臀位胎心听诊位于脐左上方或脐右上方，妊娠32周臀先露可予纠正。