一、A1

　　1、子宫脱垂最少见的病因为

　　A、分娩损伤

　　B、长期便秘

　　C、长期超负重劳动

　　D、雌激素水平降低

　　E、盆底组织先天发育不良

　　2、患者用力屏气时，阴道口可见到宫颈外口已达处女膜缘，临床诊断为子宫脱垂

　　A、Ⅰ度轻型

　　B、Ⅰ度重型

　　C、Ⅱ度轻型

　　D、Ⅱ度重型

　　E、Ⅲ度

　　3、放置子宫托治疗子宫脱垂，错误的是

　　A、子宫托大小因人而异

　　B、晨起时放入，晚间取出，清洁备用

　　C、使用安全，可以长期放置不取

　　D、放置后应定期复查

　　E、子宫托放置不恰当，可致尿瘘或粪瘘

　　4、关于压力性尿失禁不正确的表述是

　　A、尿液分析正常，尿培养阴性

　　B、神经检查正常

　　C、盆底肌肉锻炼适用于轻中度患者

　　D、自主性尿液流出

　　E、解剖学支持薄弱

　　5、关于压力性尿失禁不正确的表述是

　　A、是腹压的突然增加导致尿液不自主流出

　　B、与年龄有关

　　C、由逼尿肌收缩压引起

　　D、也称为张力性尿失禁

　　E、尿动力学检查是主要的辅助检查之一

　　6、关于压力性尿失禁不正确的表述是

　　A、咳嗽尿液会不自主地从尿道口漏出

　　B、主要由于先天发育异常所致

　　C、在压力情况下有溢尿

　　D、正常状态下无遗尿

　　E、腹压突然增高时尿液自动流出

　　7、曼彻斯特手术方式是

　　A、全子宫切除+阴道前后壁修补术

　　B、阴道前后壁修补术+库柏韧带悬吊

　　C、诊刮+子宫切除+双附件切除+阴道前后壁修补

　　D、阴道纵隔成形术

　　E、宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补

　　8、子宫脱垂Ⅰ度重型是指宫颈外口

　　A、宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

　　B、宫颈及宫体全部脱出阴道口外

　　C、宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

　　D、宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

　　E、宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘

　　9、子宫脱垂Ⅱ度重型是指

　　A、宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

　　B、宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘

　　C、宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

　　D、宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

　　E、宫颈及宫体全部脱出阴道口外

　　10、子宫脱垂Ⅱ度轻型是指宫颈

　　A、宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘

　　B、宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内

　　C、宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈

　　D、宫颈及宫体全部脱出阴道口外

　　E、宫颈及部分宫体已脱出阴道口外

　　11、宫颈外口距离处女膜缘小于2cm，未达处女膜缘，为子宫脱垂

　　A、Ⅰ度轻型

　　B、Ⅰ度重型

　　C、Ⅱ度轻型

　　D、Ⅱ度重型

　　E、Ⅲ型

　　12、关于阴道前壁膨出的预防，哪项错误

　　A、宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力

　　B、宫口开全，立即侧切避免产妇用力向下屏气

　　C、若发生会阴撕裂，应及时正确修补

　　D、产后避免过早参加体力劳动

　　E、产后适时进行保健操利于盆底肌肉及筋膜张力的恢复

　　13、直肠膨出主要发生在

　　A、产褥期

　　B、分娩时

　　C、第一产程延长时

　　D、第二产程延长时

　　E、第三产程延长时

　　14、关于膀胱膨出的预防，以下哪项不恰当

　　A、产后避免过早参加体力劳动

　　B、若发生会阴撕裂，应及时恰当修补

　　C、宫口开全，立即侧切

　　D、宫口未开全时，产妇不得向下屏气用力

　　E、产后保健操有助于盆底肌肉张力的恢复

　　15、我国发生尿瘘最常见的原因为

　　A、产伤

　　B、妇科手术损伤

　　C、放射性损伤

　　D、阴道内放腐蚀性药物

　　E、膀胱病变

　　16、与生殖道瘘发生无关的描述为

　　A、分娩时胎头长时间停 滞在阴道内-局部长时间受压缺血、坏死

　　B、妇科手术组织粘连分离造成损伤

　　C、生殖道晚期癌瘤坏死脱落

　　D、膀胱结核

　　E、边缘性前置胎盘

　　17、下列哪项与生殖道瘘的发生无关

　　A、产伤

　　B、手术损伤

　　C、分娩时胎头长时间停滞在阴道内，以致局部长时间缺血坏死

　　D、胎盘滞留

　　E、会阴裂伤

　　18、压力性尿失禁，主要是由于当腹压增加时

　　A、尿道功能不协调

　　B、尿道膀胱后角消失

　　C、内括约肌功能丧失

　　D、尿失禁

　　E、排尿反射完整性遭到破坏

　　19、关于压力性尿失禁叙述不正确的是

　　A、常伴有阴道前壁膨出

　　B、90%以上为解剖型压力性尿失禁

　　C、部分患者尿道功能不协调

　　D、压力性尿失禁分为两型

　　E、可形成直肠子宫陷凹

　　20、应与子宫脱垂鉴别的疾病不包括

　　A、子宫内翻

　　B、胎盘前置

　　C、膀胱膨出

　　D、宫颈肌瘤

　　E、宫颈延长

二、A3/A4

　　1、患者女性，46岁。主诉排便时阴道脱出一物块，检查见用力时阴道前壁膨出，宫颈延长，宫颈外口露于阴道口外，宫体仍在阴道内，后倾屈，附件未扪及。

　　<1> 、本例应诊断为

　　A、子宫脱垂Ⅰ度合并膀胱膨出

　　B、阴道后壁膨出

　　C、子宫脱垂Ⅱ度轻型合并膀胱膨出

　　D、阴道前壁膨出

　　E、子宫脱垂Ⅱ度重

　　<2> 、本例选择恰当的手术为

　　A、阴道前后壁修补术

　　B、阴式子宫全切除术

　　C、经腹子宫全切除术

　　D、Manchester手术

　　E、阴式子宫全切除术+阴道壁修补术

　　2、65岁女性，G5P2，绝经15年，近3年会阴坠胀感，近2个月症状加重，自觉阴道口有块物脱出 。检查阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处距处女膜缘约2cm，子宫体萎缩，双附件正常。

　　<1> 、该病例的诊断是

　　A、膀胱膨出

　　B、子宫脱垂+膀胱膨出

　　C、子宫脱垂

　　D、子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出

　　E、子宫脱垂Ⅱ度重+膀胱膨出

　　<2> 、子宫脱垂的病因，以下哪项不正确

　　A、受孕后子宫重量增加且盆底肌肉松弛

　　B、分娩过程中，盆底肌、筋膜过度延伸，甚至撕裂

　　C、产妇过早参加重体力劳动

　　D、长期慢性咳嗽或便秘，长期腹压增加

　　E、老年妇女盆底组织萎缩退化

　　3、女性，46岁，G3P3，近一年来发现阴道口有肿物脱出，并出现溢尿现象，多在大笑、打喷嚏、咳嗽时出现。查体发现患者阴道前壁Ⅱ度膨出。

　　<1> 、这种尿失禁最可能的类型是

　　A、先天性尿失禁

　　B、溢出性尿失禁

　　C、急迫性尿失禁

　　D、压力性尿失禁

　　E、功能性尿失禁

　　<2> 、需要进行哪项检查明确尿失禁的类型

　　A、输尿管镜检查

　　B、泌尿系造影

　　C、尿动力学检查

　　D、亚甲蓝试验

　　E、膀胱镜检查

　　<3> 、患者的治疗首选

　　A、膀胱颈悬吊手术

　　B、盆底肌肉锻炼

　　C、子宫切除及阴道前壁修补

　　D、阴道前壁修补术

　　E、不需治疗

　　4、女性，50岁，G3P3，绝经2年，子宫脱垂Ⅰ度5年，自行安放子宫托治疗。患者因不方便，经常长期放置子宫托不取，近1个月出现持续性阴道流液现象，色清亮。

　　<1> 、考虑最可能的诊断是

　　A、急迫性尿失禁

　　B、输卵管积液

　　C、阴道感染

　　D、膀胱阴道瘘

　　E、压力性尿失禁

　　<2> 、进一步的检查宜先采用

　　A、输尿管镜检查

　　B、泌尿系造影

　　C、尿动力学检查

　　D、亚甲蓝试验

　　E、膀胱镜检查

　　<3> 、治疗方式中不正确的是

　　A、术后服用雌激素一个月

　　B、术后留置尿管10～14天

　　C、术前排除尿路感染

　　D、应用抗生素预防感染

　　E、确诊后应立即手术

　　

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 盆底组织先天发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床分度

Ⅰ度：轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘：重型为宫颈已达处女膜缘，但未超出该缘，检查时在阴道口见到宫颈。

Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。目前推广使用POP-Q分期。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫托不宜高温消毒，因高温可使塑料托变形。在每次使用前先将托洗干净，然后用1：5000高锰酸钾溶液浸泡15分钟，再用温开水洗干净，即可使用。应坚持每日起床时上托，夜间睡前取托(冬季则可每隔两天取出洗干净，次日晨再上托)上托前要解去大，小便。月经期或妊娠三个月后应停止使用。使用子宫托疗法期间，每一个月，三个月，六个月应到医院检查一次，如子宫脱垂度数变轻时，须及时更换小号的子宫托。此产品自开始使用起二年必须更换，以防变质。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 女性压力性尿失禁是中老年妇女的常见疾患，国际控尿学会(ICS)将其定义为：构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】 压力性尿失禁是腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、打喷嚏、跳跃，搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】 压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，不足10%的患者为尿道内括约肌障碍型，为先天发育异常所致。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 曼彻斯特手术方式是宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 临床分度：

患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈;

Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;

重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外;

Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

10、

【正确答案】 B

【答案解析】 临床分度为患者用力向下屏气使子宫下降的最低点为诊断标准：Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内;Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 此为Ⅰ度轻型：宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 ①严密观察产程，正确处理产程，避免第二产程延长，减少产伤，会阴裂伤应及时修复;②提高保护会阴的技术，必要时行会阴侧切术;③有剖宫产指征应及早行剖宫产终止妊娠;④产后注意休息，避免过早在产后参加重体力劳动;⑤应积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;⑥提倡产后保健操，适当锻炼恢复肌肉张力。

13、

【正确答案】 D

【答案解析】 阴道分娩，特别是当第二产程延长时，直肠阴道间的筋膜以及耻骨尾骨肌纤维，由于长期受压而过度伸展或撕裂，导致直肠前壁似一盲袋向阴道后壁凸出，即为直肠膨出。

14、

【正确答案】 C

【答案解析】 侧切是有严格的指征的，宫口开全就立即侧切显然是错误的。

15、

【正确答案】 A

【答案解析】 绝大多数尿瘘为损伤所致。在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 由于各种原因导致生殖器官与其毗邻器官之间形成异常通道称为生殖道瘘。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 生殖道瘘的形成与胎盘滞留无关，其余选项均是生殖道瘘的好发因素。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 最为广泛接受的压力传导理论认为压力性尿失禁的病因在于盆底支持结构缺损而使膀胱颈义近端尿道脱出于盆底外。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 ABCD均为压力性尿失禁常考点。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 子宫脱垂应与下列疾病相鉴别包括：膀胱膨出、阴道壁囊肿、子宫内翻、子宫黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈延长。

二、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫脱垂分度：Ⅰ度轻：子宫颈距离处女膜缘少于4cm但未达处女膜缘。Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘，于阴道口即可见到。Ⅱ度轻，子宫颈已脱出阴道口外，但宫体尚在阴道内，Ⅱ度重，子宫颈及部分子宫体已脱出于阴道口外。Ⅲ度，子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

【正确答案】 D

【答案解析】 曼氏手术(Manchester手术)：包括阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，但重度子宫脱垂患者的术后复发几率较高。阴道封闭术仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。Ⅰ度轻型为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm，但未达处女膜缘;阴道前壁或后壁有呈半球状物膨出为膀胱膨出。本例的查体结果为阴道前壁隆起脱出阴道口外，宫颈外口脱出处女膜缘约2cm符合子宫脱垂Ⅱ度轻+膀胱膨出诊断。

【正确答案】 A

【答案解析】 子宫脱垂大多由于产伤等造成盆底支持组织损伤而引起。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 患者溢尿现象多在腹压增大时出现，并结合病人阴道前壁膨出，考虑压力性尿失禁的可能性大。

【正确答案】 C

【答案解析】 尿失禁的类型可以通过尿动力学检查来明确诊断。

【正确答案】 D

【答案解析】 无症状的轻度阴道前壁膨出的患者不需治疗。重度有症状的患者应行阴道前壁修补术。合并中度以上压力性尿失禁时，应同时在阴道前壁修补时治疗，行尿道膀胱颈筋膜缝合术。如无阴道前壁彭出的压力性尿失禁，可行尿道中段无张力聚丙烯网带悬吊术如TVT、TOT。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 子宫托安放不当可导致粪瘘或尿瘘。

【正确答案】 D

【答案解析】 亚甲蓝试验：目的鉴别尿瘘部位。用稀释的亚甲蓝溶液300ml充盈膀胱，然后逐一取出棉球，根据蓝染海绵是在阴道上、中、下段估计瘘孔的位置。若染色液体经阴道壁小孔流出为膀胱阴道瘘;自宫颈口流出为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘;海绵无色或黄染提示可能输尿管阴道瘘。未见蓝染又临床怀疑瘘的存在，可重置三个棉球后嘱患者走动30分钟再取出棉球查看。

【正确答案】 E

【答案解析】 非直接损伤所致的尿瘘，应待3～6个月后，组织水肿消退、局部血液供应恢复正常再行手术。